没有人会了解我现在的心情，即是失望，也是绝望，更加多的是无奈吧。。。取了7颗卵，3颗在注射精子时分裂了，其余4颗两天后没有孵化，没有反应。。。医生说是卵子的品质不好，不强壮。。。刚开始在医生面前还很坚强，10分钟后忍不住泪如雨下。。。医生被我这举动吓坏了吧。。。从没想过这样的情形会发生在我身上，之前不管多坏都会有一颗成熟的胚胎，真的是没有心理准备。。。是那里错了吗？？？
年龄真的是卵子头号杀手，各位姐妹快趁年轻的时候早点做生子计划吧！！！
还要谢谢各位的关心与鼓励。。。我要休息一阵。。。想想接下来的路。。。不孕这条路对我来说真的是很难走。。。
2011年9月20日星期二
第四次IVF (4)
19/9/11
很快的四天又过去了，今天又是复诊的日子，希望我的卵宝宝长得又好又壮。今天见医生的人比较多，等了快一个小时才轮到我，阴超的结果还是不很理想；L:5颗 ，R:2颗，只比之前多了一颗，最大的17mm，最小的只有8mm，唉唉唉。。。除了叹气还能怎样呢？ 因为输卵管阻塞了不能做iui，所以也没有其他的选择了，只好硬着头皮做下去。现在只能期待这些卵宝宝的品质都是好的，那才能培养出A级的胚胎，那我的心愿才能实现啊。。。
医生建议再打一天的Gonal-F，让卵子长大一点才进行抽卵。因为之前的Gonal-F还有剩余，所以今天打得不用付费。
20/9/11
am/pm : 0.02ml Buserelin
am : 150/75iu Pergoveris
10pm : 250mg Ovidrel (排卵针）
21/9/11
11pm : 2 pcs of Dulcolax tablets.
22/9/11
9.30am : arrive at clinic
10am : Husband to collect semen
10.30am : Egg-retrieval (抽卵），需麻醉。
医药费：RM735 (2x Pergoveris) + RM200 (Ovidrel) = RM 935
很快的四天又过去了，今天又是复诊的日子，希望我的卵宝宝长得又好又壮。今天见医生的人比较多，等了快一个小时才轮到我，阴超的结果还是不很理想；L:5颗 ，R:2颗，只比之前多了一颗，最大的17mm，最小的只有8mm，唉唉唉。。。除了叹气还能怎样呢？ 因为输卵管阻塞了不能做iui，所以也没有其他的选择了，只好硬着头皮做下去。现在只能期待这些卵宝宝的品质都是好的，那才能培养出A级的胚胎，那我的心愿才能实现啊。。。
医生建议再打一天的Gonal-F，让卵子长大一点才进行抽卵。因为之前的Gonal-F还有剩余，所以今天打得不用付费。
20/9/11
am/pm : 0.02ml Buserelin
am : 150/75iu Pergoveris
10pm : 250mg Ovidrel (排卵针）
21/9/11
11pm : 2 pcs of Dulcolax tablets.
22/9/11
9.30am : arrive at clinic
10am : Husband to collect semen
10.30am : Egg-retrieval (抽卵），需麻醉。
医药费：RM735 (2x Pergoveris) + RM200 (Ovidrel) = RM 935
第四次IVF (3)
14/9/11
今天的预约是早上十点正，除了见医生外，我还必须进行一个去除卵巢水瘤的小手术，为了这个手术我从昨天晚上11点到现在都没吃没喝，这还不打紧，昨天晚上11点吃了两颗通肠的药，让我半夜不得好睡，肠子在抽筋，痛死我了！！
因为之前的四支Gonal-F都已打完，今天的需要去到诊所让护士把这四支剩下的Gonal-F抽出来，凑齐300iu后才能打，这样可以节省药的钱。一去到那我就先跟护士打了个招呼，请她帮忙打针。这的护士还不错啦，挺友善的。
见了医生做了阴超，医生说子宫内膜还不错，可是卵子数不多，L: 4 颗， R: 2颗（5-8mm) ；听了后有点失望，我已很努力的在调养身体了，为什么卵巢的反应还是不好。。。手术之前我要必须先测血中的E2值，如果E2高过100才能继续进行疗程，低过100就得放弃，那去水瘤的手术也不必做了；等了快两个小时，验血结果终于出来了，E2 ：136，真是太好了，不然我之前打得药都白费了。
进了手术室，打了麻醉药，手一阵酸麻痛之后，我就失去知觉了。。。醒来后，手术已做好，抽出的水有50cc那么多，医生还说是因为输卵管阻塞，水排不出去所累积下来的，以后还是会再长出来的，唉。。。只希望在疗程期间不要再长就好了。
因为卵子长得不是很好，所以15/9/11-18/9/11这四天的Gonal-F药量要增加到375iu，Pergoveris（早）& Buserelin （早晚）还是 一样，19/9/11复诊，到时再看需不需要再打Gonal-F。
医药费：RM1000(2xRM500,300iu Gonal-F)+ RM810(450iu Gonal-F)+ RM1468(4xRM367,Pergoveris)+手术费（RM600) = RM3,878
今天的预约是早上十点正，除了见医生外，我还必须进行一个去除卵巢水瘤的小手术，为了这个手术我从昨天晚上11点到现在都没吃没喝，这还不打紧，昨天晚上11点吃了两颗通肠的药，让我半夜不得好睡，肠子在抽筋，痛死我了！！
因为之前的四支Gonal-F都已打完，今天的需要去到诊所让护士把这四支剩下的Gonal-F抽出来，凑齐300iu后才能打，这样可以节省药的钱。一去到那我就先跟护士打了个招呼，请她帮忙打针。这的护士还不错啦，挺友善的。
见了医生做了阴超，医生说子宫内膜还不错，可是卵子数不多，L: 4 颗， R: 2颗（5-8mm) ；听了后有点失望，我已很努力的在调养身体了，为什么卵巢的反应还是不好。。。手术之前我要必须先测血中的E2值，如果E2高过100才能继续进行疗程，低过100就得放弃，那去水瘤的手术也不必做了；等了快两个小时，验血结果终于出来了，E2 ：136，真是太好了，不然我之前打得药都白费了。
进了手术室，打了麻醉药，手一阵酸麻痛之后，我就失去知觉了。。。醒来后，手术已做好，抽出的水有50cc那么多，医生还说是因为输卵管阻塞，水排不出去所累积下来的，以后还是会再长出来的，唉。。。只希望在疗程期间不要再长就好了。
因为卵子长得不是很好，所以15/9/11-18/9/11这四天的Gonal-F药量要增加到375iu，Pergoveris（早）& Buserelin （早晚）还是 一样，19/9/11复诊，到时再看需不需要再打Gonal-F。
医药费：RM1000(2xRM500,300iu Gonal-F)+ RM810(450iu Gonal-F)+ RM1468(4xRM367,Pergoveris)+手术费（RM600) = RM3,878
2011年9月13日星期二
知多一点点~~ Pergoveris (转贴）
人工授精或試管嬰兒治療時都需要注射排卵針，成功率才會高。排卵針的主成分是濾泡刺激素FSH，但是濾泡品質要好，還需要有黃體化激素LH，在兩者共同作用下，才可以得到最好品質的濾泡及卵子。
我們的腦下垂體都可以分泌FSH及LH，但是當你要做人工授精或試管嬰兒治療時，光只一個濾泡(卵子)長大是不夠的，所以都要額外注射FSH，才能刺激多個濾泡(卵子)生長，提高成功率。
LH主要的作用是促進濾泡合成及分泌荷爾蒙；那麼，哪些病人是除了FSH之外，尚需併用LH的呢？這是尚未有定論的議題，但是以下幾種情形會建議併用LH，以免降低成功率：
(1) 35歲以上的病人
(2) 光使用FSH，卵巢反應不良時
(3) 先天性缺乏LH
(4) 後天性缺乏LH (多因注射高劑量長效型柳菩林引起)
市場上純FSH的製劑有保妊康Puregon及果那芬Gonal-F，都是基因工程製劑，兩者的效果、價錢、副作用，不分軒輊。
市場上FSH/LH合併的製劑有倍孕力Pergoveris及美諾孕Menopur，兩者的效果相差無幾，其他方面卻是略有差別：
| 倍孕力Pergoveris | 美諾孕Menopur | |
| 製法 | 基因工程 | 尿液提煉 |
| 純度 | 近乎無雜質 | 雜質較多 |
| 副作用 | 1. 無狂牛症風險 2. 幾無蛋白雜質引發過敏之風險 | 1. 理論上可能傳染到狂牛症(如同食用美國牛肉，但機率微乎其微) 2. 蛋白雜質可能引發過敏(機率很低) |
| 價錢 | 貴 | 便宜 |
倍孕力Pergoveris是較進步的產品(100/05上市)，理論上較安全，但是因為效果與美諾孕Menopur相似，價錢卻貴上一截，病人可以自行斟酌採用哪一種。
转自：http://tw.myblog.yahoo.com/shawnchang42/article?mid=5027
第四次IVF (2)
23天(14/8/11-5/9/11)的避孕药终于吃完了,今天又是我去见Dr. Fabian的日子。做完了阴超，医生说我卵巢的水瘤还在，他说可能需要在打完5天的排卵针之后做一个小手术，把水瘤抽出来；这一次不同的是医生会加另一种药给我，而且早晚都需要打针。我跟医生说虽然这是我第四次做试管，可是还是会有点紧张，而且希望医生把我当作是第一次做试管的病人,而不是已知道/熟悉程序的病人，因为啊。。。我怕医生会漏了一些重要的交待或步骤,哈！！
今天的药超多的，有5天份的Gonal-F,5天份的Pergoveris和一瓶Buserelin(Suprefact); 9月9日开始先早晚打0.02ml的buserelin，9月10日-14日，除了早晚的Buserelin还有300iu的Gonal-F和150iu的Pergoveris. 哇！算一算我每天就要打四支针，六天下来就是22个针孔。。。可怜了我的肚子。
经过了之前三次的试管，其实打针对我来说是小事一桩了，我可是熟练得很，哈。。。（苦笑）我啊，最怕的还是最后的结果，希望这次老天爷看到了我们的努力，一切顺顺利利。
药费：RM4076
今天的药超多的，有5天份的Gonal-F,5天份的Pergoveris和一瓶Buserelin(Suprefact); 9月9日开始先早晚打0.02ml的buserelin，9月10日-14日，除了早晚的Buserelin还有300iu的Gonal-F和150iu的Pergoveris. 哇！算一算我每天就要打四支针，六天下来就是22个针孔。。。可怜了我的肚子。
经过了之前三次的试管，其实打针对我来说是小事一桩了，我可是熟练得很，哈。。。（苦笑）我啊，最怕的还是最后的结果，希望这次老天爷看到了我们的努力，一切顺顺利利。
药费：RM4076
2011年8月22日星期一
第四次IVF (1)
13/8/11（星期六）
等了5天,月经终于来了；可是因为TMC礼拜天是不看诊的，所以我就必须第一天就去见医生，以免错过了打针的时间。今天老公特地抽空陪我去看诊，顺便了解一下情况。其实以前都是我自己一个人去诊所，老公都没空陪我，所以今天是他们俩第一次见面，哈！
首先医生先帮我做了超音波检查，发现我左边卵巢的水瘤还在，另外还有两颗滤泡(follicle),而右边医生是说可能还是月经的第一天所以还看不到滤泡，接下来就是征询我们的意愿，是否要下个月开始疗程，医生的意见是越快开始越好，这正好也是我们俩的想法，于是医生就开了21天的避孕药给我，从14/8-3/9每一天都要准时服用，然后7/9开始打排卵针。
付完费之后才发现忘了问医生，我左边卵巢的水瘤会影响卵子的生成吗？以前医生是说可能需要先把它抽出来，于是又叫护士帮我问， 结果是没关系。。。
终于尘埃落定。。。我又要开始奋斗了。。。
试管定金：RM4000
等了5天,月经终于来了；可是因为TMC礼拜天是不看诊的，所以我就必须第一天就去见医生，以免错过了打针的时间。今天老公特地抽空陪我去看诊，顺便了解一下情况。其实以前都是我自己一个人去诊所，老公都没空陪我，所以今天是他们俩第一次见面，哈！
首先医生先帮我做了超音波检查，发现我左边卵巢的水瘤还在，另外还有两颗滤泡(follicle),而右边医生是说可能还是月经的第一天所以还看不到滤泡，接下来就是征询我们的意愿，是否要下个月开始疗程，医生的意见是越快开始越好，这正好也是我们俩的想法，于是医生就开了21天的避孕药给我，从14/8-3/9每一天都要准时服用，然后7/9开始打排卵针。
付完费之后才发现忘了问医生，我左边卵巢的水瘤会影响卵子的生成吗？以前医生是说可能需要先把它抽出来，于是又叫护士帮我问， 结果是没关系。。。
终于尘埃落定。。。我又要开始奋斗了。。。
试管定金：RM4000
2011年8月13日星期六
2011年8月9日星期二
又过了一个月了。。。
8/8/2011 （JSH, Dr datuk Vello)
很快的，一个月又过去了。今天又是我复诊的日子，吃了四个星期的Dostinex，还好没有啥奇怪的反应，只是经期有点迟了; 预约时间是早上十点，验完了血（17ks + prolactin),回到诊所护士说报告需要两个小时半才会出来，于是我就决定先回家等一下再来，一是不想在医院等那么久，二是我家婆在我家，我还要赶回去弄午餐，两个小时半应该够了。。。
于是，赶赶赶。。。回到诊所时已是十二点四十五分了，预约在我后面的都已经看诊完毕了。唉。。。又是等，还好等了半小时后就到我了。我的prolactin level有下降，从46.3下到31.39，医生说情况不错，可以进行疗程了，最后还祝我一切顺利。下次看诊在三个月后，31/10/11。
希望承医生的贵言~一切顺利，让我的心愿能达成。。。
医药费：RM743.55 （贵死了）
很快的，一个月又过去了。今天又是我复诊的日子，吃了四个星期的Dostinex，还好没有啥奇怪的反应，只是经期有点迟了; 预约时间是早上十点，验完了血（17ks + prolactin),回到诊所护士说报告需要两个小时半才会出来，于是我就决定先回家等一下再来，一是不想在医院等那么久，二是我家婆在我家，我还要赶回去弄午餐，两个小时半应该够了。。。
于是，赶赶赶。。。回到诊所时已是十二点四十五分了，预约在我后面的都已经看诊完毕了。唉。。。又是等，还好等了半小时后就到我了。我的prolactin level有下降，从46.3下到31.39，医生说情况不错，可以进行疗程了，最后还祝我一切顺利。下次看诊在三个月后，31/10/11。
希望承医生的贵言~一切顺利，让我的心愿能达成。。。
医药费：RM743.55 （贵死了）
2011年7月11日星期一
内科医生问诊
为了解决我泌乳激素偏高的问题,Dr.F 安排了另一位内科医生Dr.Dato Veloo给我。上个星期三第一次去问诊时竟然忘了先打个电话去诊所预约，结果医生不在。。。哈！我真是有点糊涂啊！于是，就把预约放到了今天下午两点半。
这位医生的生意也是很好噢，我等了快两个小时才到我，嗯。。。是个满和蔼可亲的医生，只是白发多了一些，呵呵！ 医生很仔细的问了我一些以前的病历，我的脑下垂体瘤从2009年的一颗变成了两颗，还好都是很小颗，还不至于造成伤害，如果长得太大就会影响我的视力，还会造成头痛，晕眩等。过后，就是做例常检查，量血压，测心跳。。。等等。最后医生开了降泌乳激素的药(Dostinex)给我,每星期一颗，一个月后复诊并再次验血。
医药费：RM272
这位医生的生意也是很好噢，我等了快两个小时才到我，嗯。。。是个满和蔼可亲的医生，只是白发多了一些，呵呵！ 医生很仔细的问了我一些以前的病历，我的脑下垂体瘤从2009年的一颗变成了两颗，还好都是很小颗，还不至于造成伤害，如果长得太大就会影响我的视力，还会造成头痛，晕眩等。过后，就是做例常检查，量血压，测心跳。。。等等。最后医生开了降泌乳激素的药(Dostinex)给我,每星期一颗，一个月后复诊并再次验血。
医药费：RM272
腦垂腺腫瘤 (转贴)
腦下垂體腫瘤是泛指生長在腦下垂體上的所有腦瘤，是相當常見的良性腺瘤，為顱內腔唯一真正原發性的腺瘤，約佔所有顱內腫瘤的 10-15%，好發年齡則介乎二十至四十歲之間的成人居多。腦下垂體腫瘤依症狀可分為兩大類，第一類為有功能性腦垂腺腫瘤，以泌乳素腺瘤最多，約有 45%，其次是生長激素瘤，約有 15%，再其次促腎上腺分泌素腺瘤，約有 10% 左右，至於其他較少見的促甲狀腺分泌激素腺瘤，則約有 1%；第二類為非功能性腦垂腺腫瘤則約佔 25% 左右。
腦下垂體位於腦底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍內，它的上方有視神經經過，兩側被海綿靜脈竇所包圍，它的底部為蝶竇及鼻咽。整個腦下垂體的體積很小，大小約 1.3x0.9x0.6 公分，重量約 0.6 克，可分為腦下垂體前葉、腦下垂體後葉，其中前葉約 80%，後葉約 20%。
腦下垂體是全身荷爾蒙分泌及控制的中樞，腦下垂體前葉受下視丘分泌的釋放激素、抑制激素作用，共分泌多種激素，包括生長激素、黃體素激素、濾泡激素、促甲狀腺素激素、促腎上腺皮質激素及泌乳激素；腦下垂體後葉則負責儲存或釋放下視丘分泌的兩種激素，分別是抗利尿激素及催產素。
腦垂腺腫瘤在臨床上的表現方式，第一類有功能性腦垂腺腫瘤大多數是內分泌不平衡及腫塊效應，內分泌不平衡往往會造成正常的內分泌機能失去控制，例如泌乳激素分泌增加，女性患者可能會出現不孕症、泌乳症、無生理期的情況，而男性患者則可能會有女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀；如果是生長激素分泌增加，可能會導致肢端肥大症及腕道壓迫症候等；假如腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，則可能會產生如月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等庫欣氏病徵；若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則患者可能會有體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。
第二類的非功能性腦垂腺腫瘤，它不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，故在早期不易被發現，它對患者的傷害主要是因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損、視乳突水腫或頭痛等症狀。而由於患者不易自覺，往往發現時，腫瘤已經相當大了；少部分患者，腦下垂體腫瘤甚至可能伴隨出血，可能會造成昏迷。
腦下垂體位於腦底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍內，它的上方有視神經經過，兩側被海綿靜脈竇所包圍，它的底部為蝶竇及鼻咽。整個腦下垂體的體積很小，大小約 1.3x0.9x0.6 公分，重量約 0.6 克，可分為腦下垂體前葉、腦下垂體後葉，其中前葉約 80%，後葉約 20%。
腦下垂體是全身荷爾蒙分泌及控制的中樞，腦下垂體前葉受下視丘分泌的釋放激素、抑制激素作用，共分泌多種激素，包括生長激素、黃體素激素、濾泡激素、促甲狀腺素激素、促腎上腺皮質激素及泌乳激素；腦下垂體後葉則負責儲存或釋放下視丘分泌的兩種激素，分別是抗利尿激素及催產素。
腦垂腺腫瘤在臨床上的表現方式，第一類有功能性腦垂腺腫瘤大多數是內分泌不平衡及腫塊效應，內分泌不平衡往往會造成正常的內分泌機能失去控制，例如泌乳激素分泌增加，女性患者可能會出現不孕症、泌乳症、無生理期的情況，而男性患者則可能會有女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀；如果是生長激素分泌增加，可能會導致肢端肥大症及腕道壓迫症候等；假如腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，則可能會產生如月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等庫欣氏病徵；若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則患者可能會有體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。
第二類的非功能性腦垂腺腫瘤，它不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，故在早期不易被發現，它對患者的傷害主要是因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損、視乳突水腫或頭痛等症狀。而由於患者不易自覺，往往發現時，腫瘤已經相當大了；少部分患者，腦下垂體腫瘤甚至可能伴隨出血，可能會造成昏迷。
2011年7月4日星期一
不是很好也不是很糟？！！
27/6/2011
星期一拿了验血报告，报告上的指数显示为：AMH 6.9。 医生说了这样的指数不是很好因为在border, 介于好与不好之间。唉。。。能够怎样呢？只希望在进行疗程时，上天可以眷顾我一下，给我一些好的卵子，顺利怀上啦。。。
其他指数为：FSH 7.6, LH 3.9, E2 288, Prl 46.3
Prolactin 高也是一个不孕的因素。医生又安排了MRI叫我确定一下我的脑下垂体瘤有无长大的迹象。匆匆忙忙的我又赶到医院去，又等了快两个小时才到我，扫描结果是瘤还在。等下个星期见了医生才知道结果吧。。。我想。。。
MRI: RM1500
星期一拿了验血报告，报告上的指数显示为：AMH 6.9。 医生说了这样的指数不是很好因为在border, 介于好与不好之间。唉。。。能够怎样呢？只希望在进行疗程时，上天可以眷顾我一下，给我一些好的卵子，顺利怀上啦。。。
其他指数为：FSH 7.6, LH 3.9, E2 288, Prl 46.3
Prolactin 高也是一个不孕的因素。医生又安排了MRI叫我确定一下我的脑下垂体瘤有无长大的迹象。匆匆忙忙的我又赶到医院去，又等了快两个小时才到我，扫描结果是瘤还在。等下个星期见了医生才知道结果吧。。。我想。。。
MRI: RM1500
2011年6月24日星期五
2011年6月22日星期三
卵巢反應不佳的卵巢誘導（打排卵針）的新趨勢
做試管嬰兒，最令人沮喪、最「無解」的是「卵巢反應不佳」最近我回顧全球的19偏有關卵巢誘導（打排卵針）的研究報告，做以下整理：
【1】.紐約的谷伯曼醫師有一份研究，他認為就他們的經驗，卵巢反應不好的病人，他會在月經第二天或第三天開使打排卵針，他們的配方是4支果納芬2支HMG，也就是一天450單位以FSH配HMG : 2比1 每天共打6支（450單位）這樣的療程，然後在最大濾泡1.3公分左右打欣得泰。至於打針的過程要不要給病人吃類固醇？像prenisolone，谷伯曼表示；如果病人有作雷射胚胎輔助孵化或有做胚胎顯微操作，為了避免子宮內膜發炎反應去排斥胚胎，可以考慮使用低劑量的類固醇，來減少子宮內膜發炎反應，因為子宮內膜發炎反應，會對做有AHA（雷射人工輔助孵化）有攻擊的不良影響。
在谷伯曼的經驗，如果打欣得泰的同一天他會打1支打HMG，在醫學上就所謂的「加回LH治療」，因為打了欣得泰，LH會降低，加一支HMG可以彌補E2往下掉的危機，當然也可以用低劑量的HCG比如說每天打200單位的HCG（等於十分之一支的 2000單位的HCG）或者打一支75單位露比力（Luvreis），來加回LH治療。
在谷伯曼的經驗，對於反應不佳的病人，如果說一天打4支果納芬加2支HMG會比單純4支果納芬好，只用單純的FSH，他認為對於卵巢反應不佳的病人預後可能不太好：對卵子也不好、對胚胎也不好，所以是不是每一個卵巢反應不佳的病人都要加LH，他認為要看每個病人個別狀況而定。
就谷伯曼的經驗，他加LH，是用HMG而不用露比力。而他表示對於反應不佳的病人，前一個月是不是要吃避孕藥，谷伯曼認為加了避孕藥好像有幫忙，不過有些病人吃避孕藥之後好像反應不太好，但加了HMG可以把這些反應不好的病人（特別是吃了避孕藥而引起反應不好的病人）〝救〞（rescue）回來，讓E2又上升起來。
【2】.在第十九屆的ESHRE歐洲不孕症醫學會年會，有一篇來自於義大利的研究，他們認為對於使用柳培林的長療程的病人，如果用了「柳培林長療程治療」引起卵巢受到「過度的壓抑作用」的情況下，他們針對（1）.年紀小於37歲（2）.BMI在20-28（3）.月經第二天的FSH小於10（4）.第一次做試管嬰兒的病人，他們如果發現病人用長療程而E2上升緩慢的話，他們會使用一天加一支露比力（或一天加兩支露比力），然後在濾泡1.8公分有三顆時施打破卵針HCG，他們發現如果加一支露比力的話，打HCG當天的E2是1300左右，加兩支露比力E2是1800左右，加一支露比力取卵大概取到六顆，加兩支露比力大概取到八顆，加一支露比力打排卵針要14天，加兩支露比力打排卵針只要12天，而整體的懷孕率加一支露比力的懷孕率是27.7%，加兩支露比力的懷孕率是44.4%，如果是長程反應不佳的病人，你可以在濾泡超過1公分左右開始增加HMG來增加反應增加懷孕率。
【3】.在第十九屆的ESHRE在西班牙歐洲不孕症醫學會年會，有一篇西班牙的研究值得大家注意，因為我們都知道年紀超過38歲打排卵針之後常常會有「濾泡不多」的困境，因此這個研究是針對大於38-40歲的人做試管嬰兒，他們也是用長療程Down Regulation之後分成兩組，一組就是打排卵針的前六天有加HMG（SD1→SD6），另一組也是打排卵針的前六天（SD1→SD6）有加基因合成的露比力，他們發現這兩組通通都有增加濾泡目數的效果，但是從尿液提煉的HMG對濾泡數目增加效果較強，而整體取出來的卵子數目加HMG這一組是4顆，加露比力是2.4顆，但是整體MII的卵子（成熟卵子）獲得率是露比力比較高，但是懷孕率、著床率好像露比力比較高，但這沒有統計學上的意義，因此這份研究獲得一個結論：如果年紀超過38歲要做試管嬰兒，加HMG，特別是在濾泡初期跟中期（SD1→SD6），就也是濾泡在做募集，在做選擇，這兩個階段如果有適當的HMG，也就是適當的LH對於募集有幫忙幕集更多的卵泡，可以從2顆增加到4顆，可取到更多的卵子，至於LH來源也可以用HMG，也可以用露比力，不過用露比力懷孕率比較高，用HMG取得的卵子比較多，總而言之，HMG或露比力都可以增加卵子取得的數目。
【4】.在第十九屆的歐洲不孕症醫學會年會，有一篇來自於希臘的研究非常有趣，他們發現在沒有減少排卵針（或Coasting 靠岸對策）的情況下，在打HCG之前沒有預警的E2往下掉，通常結果不好，有12.67%的病人可能沒辦法取卵，沒辦法植入胚胎，有16.9%沒辦法受精，它的懷孕率會從43.7%下降到26.8%，而它的取消率也很高，因此如果你碰到在打排卵針過程，E2無預警的往下掉，你必須直接告訴病人成功率、胚胎植入的機會不會很高，跟病人「講清楚說明白」以免日後病人生氣為什麼E2無緣無故往下掉？病人本身卵巢裡面出了問題，所以這是病人的問題，而非打排卵針療程的問題，這點十分重要！
【5】.卵巢反應不好的病人，有那些因素會決定他們試管嬰兒的成功率呢？德國有一份300位卵巢反應不好個案研究中發現：（1）.病人的年紀（2）.取卵數及（3）.可供植入子宮胚胎的數目，是三大決定因素。
（1） 年紀 : 如果小於34歲，懷孕率顯然比較高。
（2） 取卵數：取得卵子超過4顆，懷孕率較高。
（3） 可植入子宮胚胎數：如超過3顆懷孕率比較高。
【6】.一份義大利的研究發現：在打排卵針的第3天、第8天、第12天，測量病人血液中的阻斷素B（Inhibin B），可預測病人打排卵針的效果和懷孕率及濾泡成長的情況。研究結論是：抽血測Inhibin B可以預測病人打針的反應。
【7】.最近一份來自以色列針對「卵巢反應不佳」的病人的研究，其中的方法非常有趣：將卵巢反應不好的病人分成兩組，一樣在月經第21天打腦下垂體抑制劑（GnRH-a），月經來的第2天開始打排卵針，（一）但是在月經第5天之後第一組將腦下垂體抑制劑（柳培林或舒培盟）停藥，（二）另一組繼續注射。結果發現：（一）停藥的那一組胚胎的品質比較好、分裂率較高、懷孕率也較高。以色列這一份於2001年發表的研究文獻中認為：在打排卵針5天後，於第6天將GnRH-a停藥，可以增加胚胎的品質。他們認為長期打柳培林，對於卵子的成熟與胚胎的品質有不好的影響，這篇研究值得重視。
【8】.德國有一份針對卵巢反應不佳的病人，使用欣得泰的研究，值得大家注意，研究中發現：每天注射0.25毫克的欣得泰，是對卵巢反應不佳的病人，最好的方式。好處是：打針數目較少、打針天數也較少，而且可得到不錯的懷孕率，研究中顯示懷孕率為14.28%。他們的做法是直接先給排卵針，之後再給欣得泰，而不服用克羅米芬，會縮短打針的天數及減少打針的劑量、針數。所以使用欣得泰對於，卵巢反應不佳是最好的選擇，但是，如果使用欣得泰再併用口服排卵藥Clomid（克羅米芬），可以更縮短打針的天數，這點值得注意。
【9】.一份來自土耳其的研究，針對40個反應不佳的病人，將他們分成兩組，第一組（20人）使用欣得泰、第二組（20人）使用柳培林。研究發現：使用欣得泰這一組的懷孕率為20%，相對於使用柳培林的懷孕率是13.33%；著床率是6.25%，相對於柳培林的3.44%，欣得泰這一組結果比較好。
【10】.美國紐約古柏漢醫師在2003年7月生育節育期刊，發表一份針對卵巢反應不好病人做review paper與自己病人的研究，發現：卵巢反應不好的病人，打針的療程要非常個別化的，不能一體適用。對於Poor Responder，可以用微劑量型Flare-up或是用欣得泰，也有人打排卵針之前先使用避孕藥。
.古柏漢研究中發現：使用欣得泰這一組其效果、懷孕率各方面與使用micro dose的Flare-up的試管嬰兒的結果是相當的。但比長療程的柳培林還好，因為使用長療程的柳培林做向下調節法（Down Rrgulation），有可能會有不利於病人的因素，而影響試管嬰兒的成果。所以，這份研究報告的確值得大家重視。
【11】.美國紐約大學在2001年於期刊中發表一份研究，針對564位Poor Responder病人使用共同飛揚（Co- Flare- up）的打針療法，方法是在月經第2天給1毫克的柳培林，到第5天改成0.5毫克的柳培林，也就是減半劑量，而排卵針從月經第3天開始給。研究中的564位Poor Responder病人平均年齡為39.4歲，在450次試管嬰兒療程中有20%取消率、懷孕率為20.4%、活產率為14%，所以他們認為，Co Flare- up也許對於Poor Responder病人是一個轉機。
【12】.在2003年西班牙馬德里舉行的第十九屆歐洲不孕症醫學會年會，有一份來自土耳其的研究，他們認為，打排卵針到第7天如病人的濾泡少的話，懷孕率及著床率比較低，所以可以用打排卵針第7天的濾泡數與月經第2（或第3天）的基礎的濾泡數（BFC），來預測病人的反應。此研究發現：月經第2天濾泡數如果小於3個為「反應不好」；打排卵針第7天有8.55顆濾泡為反應好，而4.55顆為反應不好。可以由此來預測這次試管嬰兒的成敗很準。
【13】.卵巢反應不好的病人，如果一開始就給高劑量的排卵針會不會得到好處？如果月經第三天的基本濾泡數不到5顆，以劑量150單位及300單位做對照，研究發現：即使一開始用300單位，懷孕率一樣不是很高，懷孕率為12%（300單位）vs.4%（150單位），這在統計學沒有義意。所以研究認為對於卵巢反應不佳的病人，一開始增加打針的劑量，並不會改變病人的命運。
【14】.以前有人認為，在打排卵針時如果針對卵巢反應不好的病人，可給予每天1顆Aspirin改善卵巢的反應及卵子的品質、增加懷孕率和著床率，但是在西班牙馬德里舉行的第十九屆歐洲不孕症醫學會年會，一份研究發表：給了Aspirin之後，平均每個取卵數是10.29顆相對於對照組（不吃Aspirin）的11.24顆、品質好的卵子，受精比率，著床率都差不多，所以研究認為Aspirin對於試管嬰兒病人，特別是對於沒有特別適應症的病人做試管嬰兒，並沒有辦法從中得到好處。
【15】.另一個研究發現：對於預期有可能發生的嚴重型的卵巢過度刺激，可以用coasting（靠岸政策）得到好處，coasting 1~2天其著床率、懷孕率、分裂率都沒有差別，但是如果coasting（靠岸政策）超過3天的話，會影響到整體的懷孕率、受精率，因此這個研究強烈建議coasting可以減少卵巢過度刺激，但是千萬不要讓coasting的時間超過3天，Coasting 1~2天是最恰當的，不會影響整體懷孕率。
【16】.另一份來自德國的研究，針對試管嬰兒使用腦下垂體拮抗劑，也就是所謂的欣德泰，使用單一劑量的3毫克，或者是0.25毫克的多重劑量哪一個比較有效防止LH激射（Surge）研究發現：不管用3mg或0.25mg效果都是一樣的好。但是使用3mg，只要打一針，所以對大部分的病人來說，使用單一劑型3mg欣得泰效果一樣比較舒服，也比較不會痛，這對試管嬰兒病人是一大福音！使用方法是在濾泡1.3公分左右打一支3mg的欣得泰。
【17】.一份來自西班牙的研究非怪有趣，他們發現：病人做試管嬰兒打欣得泰這類腦下垂體拮抗劑，即使發生早發性黃體化也不會影響著床率及懷孕率。這份西班牙的研究中表示：如發生早發性黃體化其整體的懷孕率並不會比較差。
發生早發性黃體化，好胚胎的數目不會比較差，但是，懷孕率從58%降至28%變差了，著床率從33.3%降至14.29%也變差了，所以最好還是不要發生早發性卵巢黃體化比較好。
【18】.一份來自於美國哈佛大學的研究十分值得大家注意，這是針對卵巢反應不好的病人，先用腦下垂體抑制劑，例如舒培盟或柳培林，先做飛揚Flare up的刺激，後面接著使用腦下垂體拮抗劑也就是欣得泰，來抑制早發性LH激射，結果哈佛大學的這份研究中的懷孕率高達55.7%、取消率為5%、平均可植入胚胎數為1.8顆、平均取卵數為4.7顆、打HCG當天的濾泡數為5.8顆、打HCG當天的E2值為913、平均打HCG時間為月經第11.9天，相當於第14天取卵。這是全世界第一次使用微劑量型Agonist-Antagonist 併用療程，方法是：開始打排卵針時先用微劑量型Micro dose早晚各一次給40微克的柳培林，當然在此之前要先吃21顆的避孕藥。使用的排卵針劑量很高，早上300IU、晚上300IU，等於一天600單位，等到濾泡1.3公分時給予病人打欣得泰3mg（一支）。
哈佛大學表示他們的成績單會這麼好是因為：在濾泡初期的時候用Micro dose的Flare up讓病人腦下垂體釋放FSH造成飛揚現象，而在濾泡末期時再用欣得泰來壓抑LH激射，這樣不會因柳培林打太久而干擾卵巢裡面類固醇的製造、濾泡的成長及影響胚胎的品質。
總結哈佛大學的研究：先讓病人吃避孕藥，在月經來的第1或第2天開始用早上40微克的柳培林加300單位的果納芬，晚上40微克的柳培林加300單位的果納芬，一直到濾泡1.3公分之後再加上一支3mg的欣得泰，可取到5.8顆卵子，懷孕率高達36.7%。這對於卵巢反應不佳的病人可以嘗試，稱為互刻型的試管嬰兒。
【19】.在義大利有一篇非常有趣的研究，值得大家注意的是：在做長療程時，常常引起病人的腦下垂體壓抑過度，因此研究人員讓反應不好的病人分別在月經的第6天左右，一組打一支Luveris、另一組打兩支Luveris，結果發現打兩支的E2比較高為1780，打一支的為1372；打兩支露比力的取卵數比較多為8.3顆，打一支露比力的取卵數6.2顆。只打一支露比力的打排卵針的療程會比較久，大約要13.9天，而打兩支露比力者只要打12.1天。
如果一個病人卵巢反應不佳（Poor Responder），取卵數不多，做試管嬰兒要採用以上哪一個〝招式〞？我的建議是：
（一） 參考她前幾次試管嬰兒的卵巢誘導反應及取卵數
（二） 個別化（差異化）的卵巢誘導
（三） 細心評估卵巢功能，包括基礎荷爾蒙、基礎濾泡數
最近，我有一位37歲病人，被宣佈為卵巢早衰，需要做卵子捐贈的病例，她不孕3年，我使用超短療程，取了二個卵子懷了一胞胎，假如她或醫生放棄了，改用卵子捐贈，那就太可惜了！
彰化市博元婦產科 院長蔡鋒博
资料来源：http://www.im.tv/vlog/personal/245844/255275
【1】.紐約的谷伯曼醫師有一份研究，他認為就他們的經驗，卵巢反應不好的病人，他會在月經第二天或第三天開使打排卵針，他們的配方是4支果納芬2支HMG，也就是一天450單位以FSH配HMG : 2比1 每天共打6支（450單位）這樣的療程，然後在最大濾泡1.3公分左右打欣得泰。至於打針的過程要不要給病人吃類固醇？像prenisolone，谷伯曼表示；如果病人有作雷射胚胎輔助孵化或有做胚胎顯微操作，為了避免子宮內膜發炎反應去排斥胚胎，可以考慮使用低劑量的類固醇，來減少子宮內膜發炎反應，因為子宮內膜發炎反應，會對做有AHA（雷射人工輔助孵化）有攻擊的不良影響。
在谷伯曼的經驗，如果打欣得泰的同一天他會打1支打HMG，在醫學上就所謂的「加回LH治療」，因為打了欣得泰，LH會降低，加一支HMG可以彌補E2往下掉的危機，當然也可以用低劑量的HCG比如說每天打200單位的HCG（等於十分之一支的 2000單位的HCG）或者打一支75單位露比力（Luvreis），來加回LH治療。
在谷伯曼的經驗，對於反應不佳的病人，如果說一天打4支果納芬加2支HMG會比單純4支果納芬好，只用單純的FSH，他認為對於卵巢反應不佳的病人預後可能不太好：對卵子也不好、對胚胎也不好，所以是不是每一個卵巢反應不佳的病人都要加LH，他認為要看每個病人個別狀況而定。
就谷伯曼的經驗，他加LH，是用HMG而不用露比力。而他表示對於反應不佳的病人，前一個月是不是要吃避孕藥，谷伯曼認為加了避孕藥好像有幫忙，不過有些病人吃避孕藥之後好像反應不太好，但加了HMG可以把這些反應不好的病人（特別是吃了避孕藥而引起反應不好的病人）〝救〞（rescue）回來，讓E2又上升起來。
【2】.在第十九屆的ESHRE歐洲不孕症醫學會年會，有一篇來自於義大利的研究，他們認為對於使用柳培林的長療程的病人，如果用了「柳培林長療程治療」引起卵巢受到「過度的壓抑作用」的情況下，他們針對（1）.年紀小於37歲（2）.BMI在20-28（3）.月經第二天的FSH小於10（4）.第一次做試管嬰兒的病人，他們如果發現病人用長療程而E2上升緩慢的話，他們會使用一天加一支露比力（或一天加兩支露比力），然後在濾泡1.8公分有三顆時施打破卵針HCG，他們發現如果加一支露比力的話，打HCG當天的E2是1300左右，加兩支露比力E2是1800左右，加一支露比力取卵大概取到六顆，加兩支露比力大概取到八顆，加一支露比力打排卵針要14天，加兩支露比力打排卵針只要12天，而整體的懷孕率加一支露比力的懷孕率是27.7%，加兩支露比力的懷孕率是44.4%，如果是長程反應不佳的病人，你可以在濾泡超過1公分左右開始增加HMG來增加反應增加懷孕率。
【3】.在第十九屆的ESHRE在西班牙歐洲不孕症醫學會年會，有一篇西班牙的研究值得大家注意，因為我們都知道年紀超過38歲打排卵針之後常常會有「濾泡不多」的困境，因此這個研究是針對大於38-40歲的人做試管嬰兒，他們也是用長療程Down Regulation之後分成兩組，一組就是打排卵針的前六天有加HMG（SD1→SD6），另一組也是打排卵針的前六天（SD1→SD6）有加基因合成的露比力，他們發現這兩組通通都有增加濾泡目數的效果，但是從尿液提煉的HMG對濾泡數目增加效果較強，而整體取出來的卵子數目加HMG這一組是4顆，加露比力是2.4顆，但是整體MII的卵子（成熟卵子）獲得率是露比力比較高，但是懷孕率、著床率好像露比力比較高，但這沒有統計學上的意義，因此這份研究獲得一個結論：如果年紀超過38歲要做試管嬰兒，加HMG，特別是在濾泡初期跟中期（SD1→SD6），就也是濾泡在做募集，在做選擇，這兩個階段如果有適當的HMG，也就是適當的LH對於募集有幫忙幕集更多的卵泡，可以從2顆增加到4顆，可取到更多的卵子，至於LH來源也可以用HMG，也可以用露比力，不過用露比力懷孕率比較高，用HMG取得的卵子比較多，總而言之，HMG或露比力都可以增加卵子取得的數目。
【4】.在第十九屆的歐洲不孕症醫學會年會，有一篇來自於希臘的研究非常有趣，他們發現在沒有減少排卵針（或Coasting 靠岸對策）的情況下，在打HCG之前沒有預警的E2往下掉，通常結果不好，有12.67%的病人可能沒辦法取卵，沒辦法植入胚胎，有16.9%沒辦法受精，它的懷孕率會從43.7%下降到26.8%，而它的取消率也很高，因此如果你碰到在打排卵針過程，E2無預警的往下掉，你必須直接告訴病人成功率、胚胎植入的機會不會很高，跟病人「講清楚說明白」以免日後病人生氣為什麼E2無緣無故往下掉？病人本身卵巢裡面出了問題，所以這是病人的問題，而非打排卵針療程的問題，這點十分重要！
【5】.卵巢反應不好的病人，有那些因素會決定他們試管嬰兒的成功率呢？德國有一份300位卵巢反應不好個案研究中發現：（1）.病人的年紀（2）.取卵數及（3）.可供植入子宮胚胎的數目，是三大決定因素。
（1） 年紀 : 如果小於34歲，懷孕率顯然比較高。
（2） 取卵數：取得卵子超過4顆，懷孕率較高。
（3） 可植入子宮胚胎數：如超過3顆懷孕率比較高。
【6】.一份義大利的研究發現：在打排卵針的第3天、第8天、第12天，測量病人血液中的阻斷素B（Inhibin B），可預測病人打排卵針的效果和懷孕率及濾泡成長的情況。研究結論是：抽血測Inhibin B可以預測病人打針的反應。
【7】.最近一份來自以色列針對「卵巢反應不佳」的病人的研究，其中的方法非常有趣：將卵巢反應不好的病人分成兩組，一樣在月經第21天打腦下垂體抑制劑（GnRH-a），月經來的第2天開始打排卵針，（一）但是在月經第5天之後第一組將腦下垂體抑制劑（柳培林或舒培盟）停藥，（二）另一組繼續注射。結果發現：（一）停藥的那一組胚胎的品質比較好、分裂率較高、懷孕率也較高。以色列這一份於2001年發表的研究文獻中認為：在打排卵針5天後，於第6天將GnRH-a停藥，可以增加胚胎的品質。他們認為長期打柳培林，對於卵子的成熟與胚胎的品質有不好的影響，這篇研究值得重視。
【8】.德國有一份針對卵巢反應不佳的病人，使用欣得泰的研究，值得大家注意，研究中發現：每天注射0.25毫克的欣得泰，是對卵巢反應不佳的病人，最好的方式。好處是：打針數目較少、打針天數也較少，而且可得到不錯的懷孕率，研究中顯示懷孕率為14.28%。他們的做法是直接先給排卵針，之後再給欣得泰，而不服用克羅米芬，會縮短打針的天數及減少打針的劑量、針數。所以使用欣得泰對於，卵巢反應不佳是最好的選擇，但是，如果使用欣得泰再併用口服排卵藥Clomid（克羅米芬），可以更縮短打針的天數，這點值得注意。
【9】.一份來自土耳其的研究，針對40個反應不佳的病人，將他們分成兩組，第一組（20人）使用欣得泰、第二組（20人）使用柳培林。研究發現：使用欣得泰這一組的懷孕率為20%，相對於使用柳培林的懷孕率是13.33%；著床率是6.25%，相對於柳培林的3.44%，欣得泰這一組結果比較好。
【10】.美國紐約古柏漢醫師在2003年7月生育節育期刊，發表一份針對卵巢反應不好病人做review paper與自己病人的研究，發現：卵巢反應不好的病人，打針的療程要非常個別化的，不能一體適用。對於Poor Responder，可以用微劑量型Flare-up或是用欣得泰，也有人打排卵針之前先使用避孕藥。
.古柏漢研究中發現：使用欣得泰這一組其效果、懷孕率各方面與使用micro dose的Flare-up的試管嬰兒的結果是相當的。但比長療程的柳培林還好，因為使用長療程的柳培林做向下調節法（Down Rrgulation），有可能會有不利於病人的因素，而影響試管嬰兒的成果。所以，這份研究報告的確值得大家重視。
【11】.美國紐約大學在2001年於期刊中發表一份研究，針對564位Poor Responder病人使用共同飛揚（Co- Flare- up）的打針療法，方法是在月經第2天給1毫克的柳培林，到第5天改成0.5毫克的柳培林，也就是減半劑量，而排卵針從月經第3天開始給。研究中的564位Poor Responder病人平均年齡為39.4歲，在450次試管嬰兒療程中有20%取消率、懷孕率為20.4%、活產率為14%，所以他們認為，Co Flare- up也許對於Poor Responder病人是一個轉機。
【12】.在2003年西班牙馬德里舉行的第十九屆歐洲不孕症醫學會年會，有一份來自土耳其的研究，他們認為，打排卵針到第7天如病人的濾泡少的話，懷孕率及著床率比較低，所以可以用打排卵針第7天的濾泡數與月經第2（或第3天）的基礎的濾泡數（BFC），來預測病人的反應。此研究發現：月經第2天濾泡數如果小於3個為「反應不好」；打排卵針第7天有8.55顆濾泡為反應好，而4.55顆為反應不好。可以由此來預測這次試管嬰兒的成敗很準。
【13】.卵巢反應不好的病人，如果一開始就給高劑量的排卵針會不會得到好處？如果月經第三天的基本濾泡數不到5顆，以劑量150單位及300單位做對照，研究發現：即使一開始用300單位，懷孕率一樣不是很高，懷孕率為12%（300單位）vs.4%（150單位），這在統計學沒有義意。所以研究認為對於卵巢反應不佳的病人，一開始增加打針的劑量，並不會改變病人的命運。
【14】.以前有人認為，在打排卵針時如果針對卵巢反應不好的病人，可給予每天1顆Aspirin改善卵巢的反應及卵子的品質、增加懷孕率和著床率，但是在西班牙馬德里舉行的第十九屆歐洲不孕症醫學會年會，一份研究發表：給了Aspirin之後，平均每個取卵數是10.29顆相對於對照組（不吃Aspirin）的11.24顆、品質好的卵子，受精比率，著床率都差不多，所以研究認為Aspirin對於試管嬰兒病人，特別是對於沒有特別適應症的病人做試管嬰兒，並沒有辦法從中得到好處。
【15】.另一個研究發現：對於預期有可能發生的嚴重型的卵巢過度刺激，可以用coasting（靠岸政策）得到好處，coasting 1~2天其著床率、懷孕率、分裂率都沒有差別，但是如果coasting（靠岸政策）超過3天的話，會影響到整體的懷孕率、受精率，因此這個研究強烈建議coasting可以減少卵巢過度刺激，但是千萬不要讓coasting的時間超過3天，Coasting 1~2天是最恰當的，不會影響整體懷孕率。
【16】.另一份來自德國的研究，針對試管嬰兒使用腦下垂體拮抗劑，也就是所謂的欣德泰，使用單一劑量的3毫克，或者是0.25毫克的多重劑量哪一個比較有效防止LH激射（Surge）研究發現：不管用3mg或0.25mg效果都是一樣的好。但是使用3mg，只要打一針，所以對大部分的病人來說，使用單一劑型3mg欣得泰效果一樣比較舒服，也比較不會痛，這對試管嬰兒病人是一大福音！使用方法是在濾泡1.3公分左右打一支3mg的欣得泰。
【17】.一份來自西班牙的研究非怪有趣，他們發現：病人做試管嬰兒打欣得泰這類腦下垂體拮抗劑，即使發生早發性黃體化也不會影響著床率及懷孕率。這份西班牙的研究中表示：如發生早發性黃體化其整體的懷孕率並不會比較差。
發生早發性黃體化，好胚胎的數目不會比較差，但是，懷孕率從58%降至28%變差了，著床率從33.3%降至14.29%也變差了，所以最好還是不要發生早發性卵巢黃體化比較好。
【18】.一份來自於美國哈佛大學的研究十分值得大家注意，這是針對卵巢反應不好的病人，先用腦下垂體抑制劑，例如舒培盟或柳培林，先做飛揚Flare up的刺激，後面接著使用腦下垂體拮抗劑也就是欣得泰，來抑制早發性LH激射，結果哈佛大學的這份研究中的懷孕率高達55.7%、取消率為5%、平均可植入胚胎數為1.8顆、平均取卵數為4.7顆、打HCG當天的濾泡數為5.8顆、打HCG當天的E2值為913、平均打HCG時間為月經第11.9天，相當於第14天取卵。這是全世界第一次使用微劑量型Agonist-Antagonist 併用療程，方法是：開始打排卵針時先用微劑量型Micro dose早晚各一次給40微克的柳培林，當然在此之前要先吃21顆的避孕藥。使用的排卵針劑量很高，早上300IU、晚上300IU，等於一天600單位，等到濾泡1.3公分時給予病人打欣得泰3mg（一支）。
哈佛大學表示他們的成績單會這麼好是因為：在濾泡初期的時候用Micro dose的Flare up讓病人腦下垂體釋放FSH造成飛揚現象，而在濾泡末期時再用欣得泰來壓抑LH激射，這樣不會因柳培林打太久而干擾卵巢裡面類固醇的製造、濾泡的成長及影響胚胎的品質。
總結哈佛大學的研究：先讓病人吃避孕藥，在月經來的第1或第2天開始用早上40微克的柳培林加300單位的果納芬，晚上40微克的柳培林加300單位的果納芬，一直到濾泡1.3公分之後再加上一支3mg的欣得泰，可取到5.8顆卵子，懷孕率高達36.7%。這對於卵巢反應不佳的病人可以嘗試，稱為互刻型的試管嬰兒。
【19】.在義大利有一篇非常有趣的研究，值得大家注意的是：在做長療程時，常常引起病人的腦下垂體壓抑過度，因此研究人員讓反應不好的病人分別在月經的第6天左右，一組打一支Luveris、另一組打兩支Luveris，結果發現打兩支的E2比較高為1780，打一支的為1372；打兩支露比力的取卵數比較多為8.3顆，打一支露比力的取卵數6.2顆。只打一支露比力的打排卵針的療程會比較久，大約要13.9天，而打兩支露比力者只要打12.1天。
如果一個病人卵巢反應不佳（Poor Responder），取卵數不多，做試管嬰兒要採用以上哪一個〝招式〞？我的建議是：
（一） 參考她前幾次試管嬰兒的卵巢誘導反應及取卵數
（二） 個別化（差異化）的卵巢誘導
（三） 細心評估卵巢功能，包括基礎荷爾蒙、基礎濾泡數
最近，我有一位37歲病人，被宣佈為卵巢早衰，需要做卵子捐贈的病例，她不孕3年，我使用超短療程，取了二個卵子懷了一胞胎，假如她或醫生放棄了，改用卵子捐贈，那就太可惜了！
彰化市博元婦產科 院長蔡鋒博
资料来源：http://www.im.tv/vlog/personal/245844/255275
抗穆勒氏管賀爾蒙(激素)（下面用簡稱AMH代替）或稱為穆勒氏管抑制賀爾蒙（激素）（Műllerian inhibiting Hormone）（MIS）。
AMH（或MIS）賀爾蒙（激素）名字的由來是因這種賀爾蒙（激素）在男性胎兒（發育8週到13週時），在將來要形成睪丸的組織中被發現有這種賀爾蒙存在，這種賀爾蒙會使胎兒生殖器變成睪丸（男性），如果沒有這種賀爾蒙出現，則發育成子宮、輸卵管、陰道（女性）。原來在早期胎兒時期（胎兒13週以前），每個胎兒有兩套生殖器，其中一套生殖器稱Waffian管，以後會發育成男性生殖器；另一套稱Mullerian管，以後會發育成女性生殖器。如果在早期胎兒成長（胎兒13週以前）時，在將來要形成男或女生殖器的地方出現AMH則會形成男性生殖器，並使彌勒氏管消失，所以稱做抗彌勒氏管賀爾蒙（Anti-Mullerian Hormone），這是這種賀爾蒙名稱的由來。後來的研究發現這種賀爾蒙也可在32週的女胎兒卵巢中發現，AMH在女性卵巢上出現其作用目前尚未十分明瞭。
AMH的成分是一種dimeric糖蛋白，在女性是由卵巢內的初級濾泡（primary follicle）、次級濾泡（secondary follicle）、前有腔濾泡（preantral follicle）和早期有腔濾泡（early antral follicle）上的顆粒細胞所分泌，濾泡長到4-6mm大以後就不再分泌AMH了。初級濾泡（Primary follicle）的前期是原始濾泡（Primodian follicle），由原始濾泡（陰道超音波看不到）發育到成熟濾泡（18mm-22mm）（陰道超音波可清楚看到）要120天左右。通常在做人工受孕或試管嬰兒時會施打排卵針，此排卵針劑只能發揮作用在濾泡成長過程的最後14天。此14天大概是有腔濾泡早期發育到成熟濾泡的時間，也即是月經來潮的第1天到第14天（月經週期28天的人，在月經週期第14天排卵）。AMH在卵子發育上所扮演的角色直到目前的醫學研究仍尚未釐清，但從老鼠的實驗知道，它的功能之一是對原始濾泡期轉化成初期濾泡期扮演煞車的角色，使卵巢內的卵子慢慢的使用，不會一次全部轉化成初級濾泡，這樣卵巢內的卵子不會一下子就被用光了。老鼠的實驗發現AMH可控制原始濾泡（primodian follicle）發育進入初級濾泡（primary follicle）的數目。如果缺少AMH，則老鼠卵巢上的卵子很快就被用完，而提早停經。下面是濾泡（內有卵子）的成長順序表（濾泡長大裡面的卵子也跟著長大）。
原始濾泡期（primodian follicle）→ 初級濾泡期（primary follicle）→ 次級濾泡期（secondary follicle）→ 前有腔濾泡（preantral follicle）→ 有腔濾泡早期（early antral follicle）→ 有腔濾泡後期（late antral follicle）→ 成熟濾泡
AMH目前在臨床上的應用是可作為卵巢內尚存有多少卵子的指標（卵子庫存量），它預測卵巢功能的準確率比測量FSH（濾泡刺激賀爾蒙）、Inhibin B（抑制素B）或卵巢內有腔濾泡數目的多寡來得高。血液中AMH值不隨月經週期、有無懷孕、有無服用賀爾蒙（如避孕藥）等而變動。FSH、Inhibin B只能在月經來時的第二天至第三天檢查，才有預測價值，因此時優勢濾泡（將來會發育成成熟濾泡的濾泡稱為優勢濾泡）還沒有長大之故。而AMH不論在月經週期的任何時候檢查其值都是一樣，不會隨月經週期而波動。AMH值隨年齡而變動，年齡愈高，AMH愈小，到達更年期時降至0。接受卵巢手術（如子宮內膜異位症）後，因卵巢組織變少會使AMH值變低，有些先天因素也會使AMH值低，如患透納氏綜合徵（Tuner’s syndrome）患者。在做不孕症評估時，如果值是在3-5ng/ml，表示卵巢功能正常；如果是小於1ng/ml，表示卵巢功能很差了；如果是7ng/ml以上，表示不孕患者可能罹有多囊性卵巢（是卵巢內存有許多小濾泡，這是因某種因素造成，像雄性素過高，會使濾泡不會長大，如此小濾泡積少成多，成為多囊性卵巢）。AMH數值的大小，可作為試管嬰兒或人工受孕排卵針施打方式的參考，如果數值過低，則要考慮用能增加卵子數目的策略。如果數值高，則要減少排卵針劑量，以避免產生卵巢過度刺激症候群。目前的研究資料顯示，AMH的高低和試管嬰兒的懷孕成敗沒有很大的關係。試管嬰兒成敗最主要的因素是年齡，年齡越輕則懷孕率越高，反之亦然。有些病人接受過卵巢手術，卵子數目變少（AMH值降低），但只要年齡尚輕，懷孕機會還是很高，但可能要施打較多的排卵針，做試管嬰兒的次數也可能會增加，因此花費亦較大。不孕症治療宜趁早，及早治療事半功倍，反之亦然。
资料来源：http://www.chiang-ivf.com.tw/AMH(MIS).htm
AMH的成分是一種dimeric糖蛋白，在女性是由卵巢內的初級濾泡（primary follicle）、次級濾泡（secondary follicle）、前有腔濾泡（preantral follicle）和早期有腔濾泡（early antral follicle）上的顆粒細胞所分泌，濾泡長到4-6mm大以後就不再分泌AMH了。初級濾泡（Primary follicle）的前期是原始濾泡（Primodian follicle），由原始濾泡（陰道超音波看不到）發育到成熟濾泡（18mm-22mm）（陰道超音波可清楚看到）要120天左右。通常在做人工受孕或試管嬰兒時會施打排卵針，此排卵針劑只能發揮作用在濾泡成長過程的最後14天。此14天大概是有腔濾泡早期發育到成熟濾泡的時間，也即是月經來潮的第1天到第14天（月經週期28天的人，在月經週期第14天排卵）。AMH在卵子發育上所扮演的角色直到目前的醫學研究仍尚未釐清，但從老鼠的實驗知道，它的功能之一是對原始濾泡期轉化成初期濾泡期扮演煞車的角色，使卵巢內的卵子慢慢的使用，不會一次全部轉化成初級濾泡，這樣卵巢內的卵子不會一下子就被用光了。老鼠的實驗發現AMH可控制原始濾泡（primodian follicle）發育進入初級濾泡（primary follicle）的數目。如果缺少AMH，則老鼠卵巢上的卵子很快就被用完，而提早停經。下面是濾泡（內有卵子）的成長順序表（濾泡長大裡面的卵子也跟著長大）。
原始濾泡期（primodian follicle）→ 初級濾泡期（primary follicle）→ 次級濾泡期（secondary follicle）→ 前有腔濾泡（preantral follicle）→ 有腔濾泡早期（early antral follicle）→ 有腔濾泡後期（late antral follicle）→ 成熟濾泡
AMH目前在臨床上的應用是可作為卵巢內尚存有多少卵子的指標（卵子庫存量），它預測卵巢功能的準確率比測量FSH（濾泡刺激賀爾蒙）、Inhibin B（抑制素B）或卵巢內有腔濾泡數目的多寡來得高。血液中AMH值不隨月經週期、有無懷孕、有無服用賀爾蒙（如避孕藥）等而變動。FSH、Inhibin B只能在月經來時的第二天至第三天檢查，才有預測價值，因此時優勢濾泡（將來會發育成成熟濾泡的濾泡稱為優勢濾泡）還沒有長大之故。而AMH不論在月經週期的任何時候檢查其值都是一樣，不會隨月經週期而波動。AMH值隨年齡而變動，年齡愈高，AMH愈小，到達更年期時降至0。接受卵巢手術（如子宮內膜異位症）後，因卵巢組織變少會使AMH值變低，有些先天因素也會使AMH值低，如患透納氏綜合徵（Tuner’s syndrome）患者。在做不孕症評估時，如果值是在3-5ng/ml，表示卵巢功能正常；如果是小於1ng/ml，表示卵巢功能很差了；如果是7ng/ml以上，表示不孕患者可能罹有多囊性卵巢（是卵巢內存有許多小濾泡，這是因某種因素造成，像雄性素過高，會使濾泡不會長大，如此小濾泡積少成多，成為多囊性卵巢）。AMH數值的大小，可作為試管嬰兒或人工受孕排卵針施打方式的參考，如果數值過低，則要考慮用能增加卵子數目的策略。如果數值高，則要減少排卵針劑量，以避免產生卵巢過度刺激症候群。目前的研究資料顯示，AMH的高低和試管嬰兒的懷孕成敗沒有很大的關係。試管嬰兒成敗最主要的因素是年齡，年齡越輕則懷孕率越高，反之亦然。有些病人接受過卵巢手術，卵子數目變少（AMH值降低），但只要年齡尚輕，懷孕機會還是很高，但可能要施打較多的排卵針，做試管嬰兒的次數也可能會增加，因此花費亦較大。不孕症治療宜趁早，及早治療事半功倍，反之亦然。
资料来源：http://www.chiang-ivf.com.tw/AMH(MIS).htm
2011年6月15日星期三
勇敢面对
2011-06-15
今天是月经来潮的第二天，距离上一次的IVF也有一年多了，应该是时候去见见医生了。。。哈！时间不留人啊，再不采取行动一转眼又是一年咯。。。这次决定换另外一位医生，ＴＭＣ ｊｏｈｏｒ的Ｄｒ Ｆａｂｉａｎ，于是赶快拿取起了电话做了预约，时间是早上11点。
这不是我第一次见Ｄｒ．Ｆａｂｉａｎ，早在２００８年开始第三次ＩＶＦ之前，我就曾经去询问过了。我想他应该不会记得我吧！哈！这次也跟医生说了很多，大意是说我已做了三次的试管，除了再试第四次之外，医生还建议我接受卵子捐赠，他说卵子若好会提高我的受孕率；还说这样孩子还是自己生的，基因只是占了30%，另外70%是环境影响。可是。。。可是。。。我就是想拥有自己的孩子。。。卵子捐赠的事再说吧。。。：（
医生做了子宫扫描，发现我左边卵巢的水瘤还在，右边卵巢的基础卵泡只有一颗。。。真是无语啊。。。医生还安排我做血液检验，验的项目是：ＦＳＨ，ＬＨ，ＡＭＨ，ＰＲＬ。。。一星期后复检看报告。并开了抑制荷尔蒙的药，吩咐我今晚开始吃，而且是要在差不多同一时间服用。
今天的医药费：ＲＭ５１８
（问诊费：ＲＭ５０，扫描：ＲＭ５０，验血：ＲＭ４００，药费：ＲＭ１８）
2011年5月28日星期六
缺少了一点运气？3rd IVF (yr2009-2010)
IVF的失败对一个求孕多年的女人来说是件很残忍的事情，何况这是我的第三次啊。。。又不能老怪老天爷，只能感叹自己的不幸与缺少了一点运气。
这一次是我最没做功课的一次，就听医生的，也没记下正确用药的份量，也完全没有作记录；因为不想让自己有太大的压力，想说就轻轻松松的完成它，这样成功的机率应该会比较高吧，可是没想到还是以失败收场。：（
依稀记得这次的药量是：
1）Gonal-F ：450iu
2) 短疗程
3）取卵数：6 颗
4）成功培养出的胚胎：3 颗 （A grade)
失败乃成功之母，我怎能被打败呢？IVF可是我唯一的希望啊。。。经过了一年的修养，我决定要再开始第四次的疗程，嘿嘿！我很勇敢吧。。。这一次，我想换个医生，就找那个机率比较高的生育所啦。 希望在人间，有试就有希望，对吧？老天爷啊。。。您就抽空看看我，我可是很努力哦！！：）
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